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发布时间:2010-11-12 17:05:42 点击数: 更新时间:2010-11-12
90岁高龄老人成功完成肠道CT检查

  张XX,男,90岁,因右下腹痛,作结肠镜检查失败,腹部彩超检查(-)。遂要求作肠道CT检查。
  行常规肠道准备后作低张灌注气体多层螺旋CT肠道检查。检查结果: 1.小肠和结肠显示良好,未发现异常; 2.肝内占位,肿瘤,肝癌可能性大,不除外其它;3.胆、胰、脾,双肾未见异常。
  老年人在胃肠蠕动减慢、消化功能降低等, 同时大多数并有心、脑、肺、肾等多种器官的慢性疾病, 对各种检查的耐受性降低。 在全消化道检查中,老年人的肠道检查特别是小肠检查又是最棘手的器官。 近年推出的双气囊小肠镜检查操作难度大,耗时长,存在如肠穿孔之类的风险,同时也很难全面观察小肠;胶囊内镜是一项无创伤、可全面完成小肠检查的方法,填补了老年患者小肠可视性检查的空白,但胶囊内镜所获图像存在随机性、定位不够准确、费用昂贵等,但其最严重的并发症还在于诱发急性肠梗阻,另外胶囊内镜对结肠病变的诊断价值也不如结肠镜。在老年患者结肠镜操作本身和应用镇静剂和止痛剂,可引发低氧血症和血流动力学障碍、心率不齐甚至死亡等。 所以合并有心脑肺等多种器官疾病的老年患者因恐惧纤维内镜检查, 又难以承受肠系膜血管、小肠插管造影及小肠镜等有创性检查的,一旦出现肠疾患的病症,要获得满意诊治更是难上加难。老年人腹部实质脏器和肠血管的病变可与肠道疾病表现为类似的消化系统症状,小肠插管造影和内镜检查仅能观察肠腔内粘膜情况,无法对腹腔实质脏器、腹部血管的病变作出准确评价。
    近年来随着MSCT技术的进步,其快速的扫描速度和各向同性的成像质量,快速的扫描速度克服了肠蠕动引起的运动伪影,MSCT在结肠方面检查技术以趋于成熟,但由于小肠内造影剂引入困难,CT在小肠方面的应用尚处于研究阶段。本研究采用的检查方法较其它肠道检查方法有以下几方面优点:①肠道MSCT检查是无创性检查,不会因为在肛门括约肌松弛中常见的心脑血管疾病而无法完成检查,病人耐受性高,包括各种原因检查检查失败的老年患者均配合完成了肠道CT检查;②采用球囊导尿管经肛门注气法,肠道充气良好,而插管导入法小肠注气CT成像的操作较复杂,部分患者不能耐受,在临床的推广应用受限,本方法在操作上更为简便,无需麻醉,病人无痛苦和恐惧感,容易为老年患者接受同时又保证了检查效果;③有肛门括约肌松弛的老年患者由于结肠的清洁难度大,结肠镜检查效果不满意,另外CT结肠镜检查由于肠腔注入的气体通过松弛肛门的泄漏,无法满意充盈结肠常导致检查失败。采用球囊导尿管行空气灌肠,由于球囊的对松弛肛门的封堵作用有效阻止了注入空气从肛门泄漏,保证了有肛门括约肌松弛的老年患者检查的成功率;④另外由于球囊的封堵作用,保证了肠腔内适当的空气压力,不仅能满意充盈结肠,而且通过回盲瓣空气逆流进入小肠,促使空气充分地充盈小肠,即通过一次注气即可同时完成小肠和结肠的CT内窥镜检查。⑤选用空气作为对比剂,除有使用方便和价廉的优点外,注入的气体在肠腔内扩散快,肠管可充分扩张,与肠壁的密度对比度高,轻微的肠壁增厚即可显示;更为重要的是空气作为肠道对比剂克服了口服等密度造影剂饮水量特别大,老年人体质弱不易耐受缺点,以及口服等密度对比剂无法进行肠道的三维铸形重建和仿真内窥镜的缺点。 通过利用MSCT强大的图像后处理功能,进行小肠和结肠SSD气体铸形成像,以及肠道的CT内窥镜成像,可准确判断病变的大小、形态,立体、直观地显示病变发生的部位,达到病变准确定位的目的。
本例高龄患者,通过低张注气肠道CT检查不仅除外了肠疾病,而且发现了肝内占位,所以较其它肠道检查对腹部病变的评价更加全面。

CT增强扫描显示肝内占位呈团状强化灶

结肠和小肠均充盈满意 准确显示小肠和结肠的分布特征

从背侧观察肠道情况

将肠道剖开观察肠腔内部情况

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