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泌尿外科成功保肾救治1例腹部闭合伤致肾严重破裂出血患者
发布时间:2015-05-15 17:03:48 作者:泌尿外科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2015-05-15

泌尿外科成功保肾救治1例腹部闭合伤致肾严重破裂出血患者
遂宁市中心医院泌尿外科

  刘女士,遂宁市船山区人,25岁,因“碰伤后左腰部疼痛2小时”急诊来我院。来院予积极对症处理的同时完善相关检查:血红蛋白110g/L,血压尚能维持,虽然患者病情暂时平稳,但患者肾脏破裂非常严重,随着病情的发展,患者由于失血较多,血红蛋白降至76g/L,心率大于110次/分,肾周血肿较大,严重压迫该侧肾脏,综合病情评估后决定积极完善术前准备,尽早行手术探查。术中见左肾周大量陈旧血块堆积,左肾中、上级多处裂伤,肾下级已完全撕脱、断裂。经奉友刚主任及何俊主任的仔细评估和综合考虑后,决定尽最大努力保留该侧肾脏,虽然保留该侧肾需暂时夹闭肾脏供血动脉,这意味着在短暂而紧张的35分钟内需要完成缝扎出血血管、切除部分断裂肾脏组织、清除坏死组织、牢固缝合整形肾集合系统及修补缝合其余破裂肾脏组织等手术,面临的难度可想而知。在背负责任与使命,与时间赛跑的角逐中,30分钟在一埋头的动作中过去了。 完成上述所有手术操作后,当松开肾蒂血管时,在场所有医务人员都松了一口气, 觉得刚刚几近屏住呼吸的操作是值得的。手术顺利,术后患者血压稳定,肾周无继续出血、漏尿等。现患者已经正常进食,从刚进医院时焦虑、紧张、痛苦的病人变为了开朗阳光的女孩。
  据了解,根据创伤程度不同,肾创伤从轻微的肾挫伤至肾碎裂伴肾蒂撕脱共分为1~5级, 1~3级往往采用保守治疗,绝对卧床即可,而4级、5级则往往需要手术探查。 泌尿外科界以往因为保肾的手术难度高及保肾后的并发症如尿外渗、肾周脓肿、继发性出血等等发生率较高,如果对侧肾功能良好,则不冒险进行肾修补术,所以通常建议行肾全切术。 该患者出现肾皮质、髓质及集合系统全层断裂属于肾创伤4级。我院泌尿外科团队以过人的胆识与精湛的技术成功完成了严重4级创伤肾的保肾及修复整形手术。 据泌尿外科主任奉友刚博士透露,近年来泌尿外科已顺利完成类似肾破裂保肾手术超过5例,效果满意。

           患者CT影像图              患者肾破裂示意图            术中所见

(责任编辑:刘成)
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