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你若生命相托 我必全力以赴——消化中心五病区抢救胃出血休克患者1例纪实
发布时间:2018-07-30 15:28:22 作者:消化中心五病区     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018-07-30

你若生命相托 我必全力以赴

——消化中心五病区抢救胃出血休克患者1例纪实

遂宁市中心医院消化中心五病区·消化内科

  患者刘某某,男,55岁,因“呕血、黑便1天”于2018年7月26日急诊入院,入院后反复呕血约1000ml,并发失血性休克。患者急诊转入ICU,予以输血、止血等紧急处理,于气管插管下行急诊胃镜检查示:食管中下段可见四壁有多条静脉隆起,呈条索状,最大直径约1.0cm,曲张静脉表面呈蓝色,曲张血管表面有红色征,可见胃体小弯侧有静脉曲张延伸,胃体腔可见多条静脉隆起,呈条索状,最大直径约0.4cm,曲张静脉表面呈蓝色。因胃底腔及贲门处见大量血凝块及新鲜血迹,无法观察。经消化中心五病区专家会诊,考虑肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张破裂出血。
  “时间就是生命”,作为患者生命的守护者,消化中心五病区专家团队立即急诊为患者施行了TIPS手术治疗,手术从21:30到凌晨0:00,在大家的齐心努力下,患者术后未再呕血、黑便,生命体征平稳。生命本脆弱,但在无数人的守护下,患者最终获得了平安。
  四川省内常规开展TIPS手术的医院屈指可数,遂宁市中心医院是目前省内完成TIPS手术较好的医院之一,年手术量达50台以上,仅2018年7月之内已完成TIPS手术8台,所有手术患者均预后良好。此次急诊手术不仅展示了消化介入医生面对重大疾病的应急能力,更加展示了消化介入医生精湛的技术水平。消化中心五病区全体医护人员承诺:你若生命相托,我必全力以赴!


消化中心五病区介入团队张春乐副主任及刘杰医师TIPS手术中     肝硬化出血分流前(上图)后(下图)

  延伸阅读】食管胃底静脉曲张出血是门脉高压最为致命的并发症,占门脉高压死亡的1/3。40%~90%的肝硬化患者表现有静脉曲张,其中1/3被诊断的患者1年内将发生出血,每次出血的死亡危险性高达50%,而出血幸存者,再出血的危险性也可达70%,且常发生于6个月内。此类患者30%于6周内可再出血,5年存活率小于30%。
  TIPS手术全称为经颈静脉肝内门体支架分流术,是近年发展并逐渐成熟,用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPS手术通过X射线引导下经皮穿刺,在肝内建立门静脉左支或右支至肝静脉分支的门静脉-腔静脉人工血流通路并置入支架,从而降低门脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的,其本质上是限制性门-腔分流术。在TIPS术中,经此入路同时行曲张的胃冠状静脉栓塞,起到了分流术加断流术的双重作用,能有效减少再发出血。与传统的硬化、套扎、外科治疗和药物治疗相比,TIPS手术具有操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛等特点,其疗效已得到国内外学者的广泛肯定。

(责任编辑:刘成)
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