遂宁市中心医院(重庆医科大学附属遂宁市中心医院,川北医学院附属遂宁医院)
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第十九期德国丽帕医院学习报告
发布时间:2019-01-18 15:38:18 作者:泌尿外科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2019-01-18

第十九期德国丽帕医院学习报告

遂宁市中心医院泌尿外科 康永明

  在四川省卫计委和医院的大力支持下,在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)及北京华通国康公益基金会(BHGF)协调下,在泌尿外科同事们的帮助下,我于2018年9月15日前往德国丽帕医院(Klinikum Lippe)进行了为期三个月的进修学习。学习期间,德国的医疗体系,德国医务工作者的严谨、规范、细致和热情都给我留下了深刻印象。现结合泌尿外科工作将此行学习收获作如下汇报。
  一、德国的医疗体系
  德国是世界上最早开始建立社会医疗保障制度的国家。世界上第一部《疾病保险法》1883年在德国颁布,德国的医疗保险体系由公共保险体系以及私人商业保险体系两部分构成。德国立法规定居民收入达到一定标准必须加入医疗保险制度(Statutory Health Insurance, SHI)。90%的国民参加了SHI,约8%的国民参加了商业保险,而另外2%的人群享受免费医疗服务。具体而言,参加法定社会医疗保险者的保费取决于投保人的经济收入,由雇员和雇主共同负担。按照一定百分比从工资中扣除,缴费基数设有封顶线和保底线,超过封顶线部分的工资不再征缴保费,而工资收入在保底线以下的则可免除缴费义务。政府每年会对封顶线、保底线标准进行适当调整,收入多者多缴、少者少缴,无收入者不缴,但享受的医疗服务却是完全一样的。在进入医疗保险后,病人凭医疗保险卡可以在社区医院、综合性医院、药店获得免费的医疗服务。病人看病不和医院或者诊所直接发生经济关系,治疗结束出院后,由保险公司来与医院结账。所以德国的患者在医院住院负担轻,不会因为费用的问题与医院产生矛盾。但和国内患者可以随时到医院就诊、检查和治疗不同的是,在这里,每位患者就医、检查都需要预约,等待的时间也长短不一。德国医院非常安静,包括门诊和住院部,与国内不同,门诊只能看到很少的候诊病人。所有病人均实行预约制,限制就诊人数,没有预约不能看病。
  二、德国丽帕医院简介
  德国丽帕医院(Klinikum Lippe Hospital)是汉诺威医学院的附属教学医院,是德国最大的地区医院之一,2012年被评为德国最好的地区医院。丽帕医院分为Detmold、Lemgo和Bad Salzuflen三个院区,共有近30个科室和诊疗中心,目前有2500名员工。医院每年约50000名住院病人和100000名门诊病人,泌尿外科在丽帕医院总部Detmold院区。
  三、泌尿外科
  科室有门诊部、检查室、体外碎石中心、病房,年手术量约5000台。科室主要以前列腺疾病、泌尿系肿瘤和女性泌尿疾病为主,学科带头人为Dr. med. Alfons Gunnemann和Professor Karl-Dietrich Sievert。我的导师Dr. med. Alfons Gunnemann教授每周一及周五两天门诊,每天门诊病人为20~30人,偶尔会预约到40人,病源来自于本市及周边城市,都由家庭医生转诊而来。在泌尿外科门诊单元,可以完成检验、检查等所有门诊检查项目(大型检查除外)和门诊治疗,但这些都需要预约。住院部共有两个病区,共60张病床开展各类泌尿外科手术。病房每天早上7:00开始查房,然后进行医嘱,随后手术,每周3下午3:00讨论下一周手术病人及手术安排。住院部除医生办公室外还有一间房间作为医疗秘书的办公室专门从事文书工作,医生写病历都是各个医生口授于小录音机中,有文秘人员听写成医疗文书,医生修改签字即可。医院有4个手术室,分为综合手术室、门诊手术室、妇产科手术室、介入手术室,泌尿外科手术主要在综合手术室开展。


医院留影                     和导师Dr. Gunnemann合影

  四、学习心得
  住院部查房时间早,开始手术时间也早,基本都是7点半到8点左右就开始第一台手术(周五例外)。在德国医院很少看到加班现象,每天手术量基本能完成,若到下班时间还没有做完原计划手术可能推迟至第二天。与国内不同的是这里的患者住院时间相对较短,病情稳定后出院或下转到家庭医生处。
  在手术室,口罩、帽子、洗手衣和拖鞋都分门别类按大小号摆放好,提供给医生根据自己的情况选择。进入手术室,可查看本周手术安排表、当日手术进度等信息。


手术安排查询

  每个手术单元都由4个房间构成,包括手术间、洗手间、麻醉准备间及器械存放间。患者出入手术室都有转运车,这个过程不需要搬动患者,当病人转运到麻醉准备间后,由麻醉医生负责血管穿刺、麻醉,同时护士在手术间内进行手术器械准备并用无菌单将器械台进行遮挡,包括医生术中坐的凳子都进行防护。患者麻醉完毕后推入手术室,麻醉医生、护士共同摆放手术体位,器械护士消毒铺巾后通知医生上台手术,遇到特殊体位由护士协助医生完成。令人印象深刻的是种类繁多的手术牵拉系统,有了它,开放手术基本可以由两名医生完成。而手术前、中、后对患者的保暖、防护、关怀是非常细致到位的,同时医务人员的自我防护意识及装备也十分全面。在这里,我们可以看见从最常见的疾病前列腺增生症、前列腺癌、尿路结石到较为少见的睾丸癌腹膜后淋巴结转移,这些疾病在德国和中国的治疗原则基本相同,但在细节上又有很多差异,比如一台双J管置换术,这里都需要安排住院、麻醉和C臂透视下进行,最大限度地减轻患者的痛苦和确保双J管安置成功,他们不需要考虑费用。而国内,在确保留置成功的基础上需要考虑患者的承受能力,所以通常选择门诊及局麻下进行手术。


手术室场景

  在这里,我们有很多机会和德国医生同台手术,无论是台上还是台下,印象最深的是他们严谨的态度、规范的行为、细致的操作和爱己及人的理念。他们对我们中国医生的也十分热情,有的甚至会用中文向我们问好,工作之余我们会交流工作生活上的差异,让人倍感温馨。


手术场景

  三个月转瞬即逝。此次出国学习的宝贵经历让我开了眼界、长了见识、交了朋友,也使我认识到我国的医疗体系与德国比较还存在差距,如何将学习到的先进经验和“尊重、支持和帮助”的人文关怀理念逐渐融入到我的日常工作中,更好地为患者服务是自己以后工作的首要任务。


颁发学习证书

  最后,再次感谢省卫计委、医院、科室和家人的帮助与支持,感谢TEMC&BHGF,感谢我的导师Dr. med. Alfons Gunnemann及丽帕医院的工作人员!

(责任编辑:刘成)
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