遂宁市中心医院(重庆医科大学附属遂宁市中心医院,川北医学院附属遂宁医院)
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第四十四期赴英国医护研修项目学习报告
发布时间:2019-04-26 17:03:38 作者:皮肤科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2019-04-26

第四十四期赴英国医护研修项目学习报告

遂宁市中心医院皮肤科 欧阳飞

  在医院的大力支持和科室主任、同事的帮助下,我非常有幸地参加了由北京华通国康公益基金会(Beijing Huatong Guokang Foundation, BHGF)组织的第四十四期的赴英国医护研修项目。心里特别感谢他们的支持和帮助,让我能够有机会走出国门学习。
  2019年1月18日,我与来自全国各地的7名优秀医护人员参加了北京华通国康公益基金会(BHGF)组织的行前会。行前会上,北京华通国康公益基金会陈冉理事长进行了会议致辞,她希望大家在为期三个月的研修时间里严格遵守中国国家外事规定,在外通过自身的良好言行来维护国家的形象;尊重当地的法律规定和宗教信仰,遵守进修医院的规章制度、考勤纪律和尊重病人隐私的规定;同时希望大家在国外学习生活中互帮互助、团结友爱,注意安全,圆满完成此次学习任务,传播公益基金会的爱心和理念。会后,陈冉理事长给学员佩戴了出国学习徽章并与我们集体合影。

  19日凌晨,我们一行8人乘坐飞机奔赴研修地点伦敦。这是我第一次远赴国外,心里既兴奋又忐忑,兴奋的是终于有机会走出国门与国外的医生交流,忐忑的是自己的英语还不是足够的好。虽然观摩学习时间只有短短的三个月,我相信这一段学习之旅将给我带来不一样的感受,也会让我受益终生。现将这三个月所学到的和所感受到的与大家一起分享。


到达英国后集体留影

  一、英国医疗体系简介
  英国的国家医疗服务系统(NHS)建立于1948年,其准则是“所有人都能享受以需要而非支付能力为基础的全面免费服务(The National Health Service in England provides free healthcare for all, based on need, not on ability to pay)”。强调所有英国国民,包括在英国合法居住的外国人,无论劳动能力及支付能力的大小,广泛平等地享受免费医疗服务。实施此制度的资金81%源自国家财政预算,11%来自国民保险税(每个劳动者需缴纳收入的1.35%作为医疗保健费),其他源于医药处方费和慈善捐赠等。目前仅英格兰的NHS系统内就有约100万工作人员,年耗资500亿英镑,号称英国最庞大的机构。
  NHS体系分为一级卫生保健(Primary Health care)、二级医疗服务(Secondary Health care)和三级医疗服务(Tertiary Health care)。就诊的患者必须经过初级保健才能转诊到二级医疗服务,然后才能转至三级医疗服务。一级卫生保健服务是NHS医疗体系的主体,主要由全科诊所(General protection, GP)提供,NHS资金的75%用于这部分。全科诊所属于私营性质,不隶属任何政府部门,政府部门对全科诊所按照区域进行管理,从全科诊所那里为居民购买初级保健服务,并通过协议对他们提供的服务进行管理。全科诊所一般由全科医生(General Practitioner)、护士和接待员组成,有些还会包括注册接生员。NHS规定每个居民都要从居住周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家庭医生,负责日常的卫生保健。大多数患者需持有全科医生的转诊单才能转到二级医疗服务处就诊。医院负责提供二级医疗服务,医院的专科医师(Specialists)根据全科医师的转诊单了解患者的病史,对症治疗。患者出院时,医院医生会把出院后的康复注意事项转交给患者的全科医师。对于全科医生提供的介绍信中未提及的病情,医院不会予以诊疗,会转告患者再回到当地的GP就诊。如果患者病情严重,超出了医院的诊疗能力,医院的专科医师会请本专科某一领域内的专家帮助,进入三级医疗服务范畴。而三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难复杂病症的专家服务。提供三级医疗服务的主要是专科医院,专科医院不负责一般诊疗。有些规模较大的医院可同时提供二、三级医疗服务。
  伦敦西北大学医疗保健NHS信托(London North West University Healthcare NHS Trust)成立于2014年10月1日,是英国最大的综合性医疗信托机构之一,为哈罗、布伦特、伊灵等地区的民众提供医疗和社区服务。信托的9000名临床和辅助人员团队服务于约100万人的多元化人群。英国诺斯维克公园医院(Northwick Park Hospital)是英国最繁忙的急诊医疗机构之一。医院提供包括儿科、颌面部、整形外科、神经科、心脏科、老年护理医学和区域康复单位在内的全方位服务,满足急诊医疗需求。2017年12月,信托被正式命名为“大学教学医院”,以表彰其在培养未来临床医生方面发挥的重要作用,并将研究的益处带给公众。

  二、英国医疗体系的优势特点
  NHS已有70年的历史,它不仅改变了英国人的健康,也参与塑造了他们的国家认同。经过三个月的学习了解,现简单分析英国医疗体系的优势特点。
  1.NHS体现了无论老、幼、贫、富、残或无劳动能力和经济实力者都能够得到同样的免费的医疗服务,基本杜绝了有病看不起、治不起的情况,较好地体现了社会公平。这方面我们还有很长的一段道路需要去改善。
  2.NHS将医疗保健分层服务,基本保健和常见小病由GP和地段医院解决,复杂和专科疾病才进入三级医院,较好地利用各级医疗资源,避免了大医院负荷过重和资源浪费的问题。而我国现阶段仍存在医疗资源分布不均匀,目前我国正在逐步落实、完善分级诊疗制度,这也将大大地改善国内看病难、看病贵的情况。
  3.NHS中的医疗信息在他们的系统内可以共享,一名患者终身的疾病史和检查结果都可以在转诊过程中一同提供,也可以在系统中查询到,避免了重复检查带来的时间和资源上的浪费。目前国内各大医院间尚未有一种类似的系统,这样就导致医疗资源的过度浪费,因此需要不断去完善。但是近年来NHS医疗系统也暴露出来一些弊端,主要体现在从预约医师到得到治疗的时间长,如一位皮肤科门诊病人预约后,需至少等待4月才能看到门诊医生,当他就诊时,部分病人的皮肤病已好转或者自愈,所以在门诊上经常会遇到一部分病人未能如期就诊。如患者需要行皮肤手术,则等待时间更长,择期手术一般在数月到半年甚至更久。同时,急诊也不是随便可以看的,要符合急症病人要求,否则急诊医师不予以接待;患者需要到紧急护理中心UCC(urgent care centre)或预约GP接受医疗服务。
  三、专业学习体会
  1.舒适的就医环境
  这里的医院没有正式的大门,外观看似简陋,但里面却非常的干净、舒适,医院里还设有咖啡厅、食品店、水果店。当患者第一次来到医院门诊就诊时,医院门口接待中心的工作人员会给患者指引或者亲自把患者带到候诊区。每个门诊科室都有各自的候诊区,当患者到达候诊区后,在那里会有护士接待,每位患者到达候诊区后他们都会在候诊区安静地等待。每位医生都有独立而干净的诊室,病人需等待医生呼叫后他们才能进去,就诊结束后他们会拿着预约单到门诊预约接待处进行下次就诊预约。特别强调一下,这里没有门诊叫号系统,也不需要护士来维持就诊秩序,因为每天的门诊量大约20~35人,每人大约有15~30min的就诊时间,即使遇到比较疑难的患者,他们花费的时间较长,后面等待的患者也会耐心等待。


医院花园一角

门诊接待大厅

门诊诊断室

  2.和谐的医患关系
  在门诊的诊疗过程中医生首先会向患者作自我介绍,同时介绍今天有来自中国的访问医生和医学实习生,如“Hello, How are you,I am Dr…”,再进行详细问诊、查体(在查体过程中对于肿瘤性、色素性皮肤病他们一定会使用皮肤镜进行查看),然后作出诊断治疗并给患者作仔细解答(若患者做了冷冻治疗或患者仍有疑问时他们会在英国皮肤科医师协会British Association of Dermatologist网上打印相关资料交给患者,供其仔细阅读相关疾病和注意事项)。诊疗结束后患者都会向医生说“Thank you、Have a good day”、握手或者向医生赠送小礼物以表示感谢。在整个诊疗过程中,医生总是以和蔼可亲的态度、面带笑容对待每一位患者,这是值得我们学习的方面。当患者离开诊断室后,如果仍有疑问,他们会给候诊区的护士反映他想再次咨询医生,然后护士会告知门诊医生,经门诊医生同意后他们才会进入诊断室与医生再次进行沟通,这也体现了患者对医生的尊重。
  3.浓厚的人文关怀
  在这里让我感受最深刻的就是医护人员非常重视对患者的人文关怀,他们不会因为患者的文化、宗教信仰、性别、种族、贫富等不同而差别对待,如有时为了更好地查看患者皮损情况,医生甚至双膝跪地检查。这种思想正是我国唐代孙思邈《大医精诚》所提出的:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想,亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。”另外他们在门诊诊疗过程中特别注重保护患者的权利。如当患者进行体格检查时,他们一定会拉上窗帘,若医学生或访问学者想进行观摩时,一定要先征得患者同意,同时未经许可不能私自拍照。在诊疗过程中,他们尊重患者的医疗选择权,结合患者意愿制定个性化治疗,做到及时告知、充分知情、自主选择。对于残疾人就诊,他们也是细心关照,如:当盲人就诊时会有专门导医人员引导其到就诊地方,甚至在药品的包装上还有盲文。


药品包装盒上标有盲文

  4.规范诊疗
  在诊断治疗过程中,他们严格按照专业书籍、指南进行。若遇见某些少见疾病或特殊人群使用药物时,他们会查询Handbook或者进入英国皮肤科医师协会British Association of Dermatologist查询,必要时在网上查询最新皮肤病诊断治疗文献,以便更好地为患者解决问题。
  5.重视卫生
  医院里医生基本都是穿自己的服装,不穿白大褂,但是不同角色的护士需穿着各种不同的护士服装(英国的护士根据其资格证书和工作经验分为9个等级,不同级别的护士服装不同)。虽然医生都不穿白大褂,但是必须把袖子挽至肘部以上。特别是他们相当重视两前三后的手卫生,必要时他们会戴手套、穿一次性围裙;同时也注重自我保护,如手术时戴护脸罩,连小小的针头也有防护装置,这也大大地降低了院感率。


不同等级的护士服

一次性针头

  6.团结协作
  在这里他们的团结协作也让我感受颇深。在科室里他们作为一个“team”相互帮助、共同进步。如诊疗过程中低年资医生遇到疑难问题时或遇到少见皮肤病时,他们会请教高年资医生或科室里的Consultant(相当于国内的主任医师或教授,但是总额有限制)。若科室遇到特别棘手的病人,他们会统一安排在每月第一周的周一下午进行讨论,科室大部分医生(包括Consultant、Register和低年资医生)都要参加,有时附近的GP也会来旁听。同时讨论当天会再次预约患者到诊断室,以便医生能够更好地进行诊断。


参加科室病例讨论会

  7.多学科诊疗模式
  多学科诊疗模式(简称MDT)是由多学科资深专家以共同讨论的方式,为患者制定个性化诊疗方案的过程。在皮肤科他们常常讨论皮肤肿瘤疾病的诊疗(由于英国紫外线较强,且英国人群的皮肤类型以I、II型为主,这样就导致皮肤肿瘤特别多,如基底细胞癌、鳞状细胞癌、日光性角化病等,还有就是黑色素瘤)。在门诊皮肤肿瘤的MDT模式中,MDT秘书会安排讨论病人的相关资料,同时会邀请病理、影像、整形、口腔及信托机构里面其他医院的皮肤科专家等组成的专家团队进行综合评估,为患者共同制定科学、合理、规范的治疗方案。


参加MDT会议

  8.重视学习
  随着医学的进步,他们也强调知识的更新。他们会定期参加皮肤科学术会议(但是他们这里的会议注册费相对较贵,如在Royal College of Physicians.举行为期一天的Dermoscopy Course需要125£;在Guy's Hospital举行为期半天的Clinical cases and Michael Feiwel lecture需要50£)。同时他们也会不定期下基层医院为GP进行讲课,以提高GP的皮肤诊断能力。我也有幸参加了几次学习会议和与导师一起到基层旁听导师授课。如2019年2月21日,我参加了在Guy's Hospital举行的疑难病例讨论,他们的讨论会在争得患者的同意下会邀请患者到会议现场(同时也会给予相应的费用),会议开始后,首先参会医生可现场查看患者的基本情况,然后由首诊医生进行病例汇报,在每一例汇报结束后将进行讨论。这也让我见到了一些少见皮肤病,收获颇丰。


参加学术会议

  四、生活与文化
  我们一行8人的研修团队在团长和政委的组织、带领下,互助互爱,度过了快乐、丰富而短暂的研修生活。生活上我们一同买菜,下厨时各自施展自己的厨艺,整个过程都充满了欢乐。在此期间,我们还第一次在国外度过了春节,春节当天我们一起看春晚、包饺子、做团年饭,饭后一起外出散步。虽然身处异国他乡,但这种氛围仍让我感受到了家一般的温暖。


2019年新年团年饭

  在英国生活的3个月,也让我深刻感受了英国文化。英国人对坏境的保护意识比我们强很多,他们的垃圾分类意识已经根深蒂固,垃圾分类后垃圾车会定期到家家户户回收分类垃圾。不管是在医院还是在公共场所,每个人相互之间都非常尊重,礼貌常记于心、微笑常挂嘴角,当看见我们有疑问时会主动询问“Are you OK?”,礼貌词语“Excuse me、Thank you、Sorry”随处可听见。在公路上,若遇急救救护车,他们一定会主动避让。
  五、回国计划
  1.规范诊疗操作流程,提高自己无菌观念,重视手卫生的重要性。
  2.目前我院的MDT也在不断探索中,我科的MDT尚未成型,结合我科情况希望能够同病理、影像、肿瘤科、烧伤科等开展符合我科的MDT,发挥多学科优势,更好地为患者减轻痛苦。
  3.目前我国公立医院的人文关怀制度改革也在逐步开展,我应不断提高自我素质和人文关怀意识,关爱患者身心、尊重患者权益、改善患者就医感受,将这里的人文关怀理念带回科室。
  4.目前我国正在推进医疗改革,分级诊疗也在不断完善,这种大力推进的医疗服务与英国的NHS体系相同,这也给我们带来了更多的机遇和挑战。我们必须更好地钻研医术,提高疑难病例水平,通过定期到基层医院义诊、讲课,提高基层的医疗技术水平,这样更加利于缓解看病难、看病贵的情况。
  5.回国后在工作中要做个有“心”的人,对病人我们要真心、用心对待;对操作工具和治疗方法,我们要用心观察和总结,发现其不足而改进它,这样会收到不一样的效果。
  6.回国后要继续学习英语,这样才能更好地同国外老师交流,更及时地获得新知识,不断提高专业水平。
  总之,虽然三个月的研修时间短暂,这其中有艰辛和困难,但更多的是收获了知识和友谊,我希望能学以致用,将所学所闻和先进的诊疗理念带回到工作中。
  最后,再次感谢祖国的人才交流政策、北京华通国康公益基金会为我们搭建的海外交流学习平台,感谢医院领导、科室领导和同事,以及家人的支持与关心,感谢我的导师Dr Sangeeta Punjabi和他们科室团队人员的悉心指导,感谢接洽我们的伦敦团队老师,感谢四十四期一起同行的老师!



(责任编辑:刘成)
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