遂宁市中心医院(重庆医科大学附属遂宁市中心医院,川北医学院附属遂宁医院)
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创伤骨科成功开展骨盆前柱通道螺钉技术治疗儿童髋臼骨折伴成骨不全
发布时间:2020-08-03 10:24:12 作者:创伤骨科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2020-08-03

创伤骨科成功开展骨盆前柱通道螺钉技术治疗儿童髋臼骨折伴成骨不全

遂宁市中心医院骨科中心一病区·创伤骨科

  骨盆髋臼骨折是一种严重外伤,常因交通事故或高处坠落等强大暴力所致。传统的手术创伤大、剥离广泛、出血多、并发症较多。近期,创伤骨科成功为一名髋臼骨折伴成骨不全的患儿实施了骨盆微创前柱通道螺钉手术,目前患儿恢复良好。

  患者小天,今年14岁,因下楼梯时不慎摔倒后出现右髋肿胀、疼痛伴活动受限,在当地医院就诊后初步诊断为右髋臼骨折。因病情较重,当地医生建议小天到遂宁市中心医院进一步诊治。

  小天入住遂宁市中心医院创伤骨科后,医生详细询问小天的病史并进行仔细的体格检查,发现小天的骨折有些蹊跷。小天的右髋臼横行骨折诊断明确,但本次的外伤暴力并不是特别大;另外,据小天的母亲说,这次已经是他第4次骨折了,孩子既往还出现过右侧胫骨、左侧胫骨、左前臂骨折;同时,医生还发现小天还有特殊的蓝巩膜。轻度外伤导致的骨折、多次骨折、蓝巩膜……综合以上信息,医生高度怀疑小天同时还患有另外一种特殊的疾病:先天性成骨不全,也就是我们常说的“脆骨病”、“瓷娃娃”。


右侧髋臼骨折、蓝巩膜、骨质疏松

  接下来,创伤骨科团队对小天的病情进行了多次讨论,最终为其“量身定制”了骨盆微创手术。2020年6月5日,创伤骨科手术团队为小天实施了骨盆微创前柱通道螺钉手术。因为还未成年,小天的前柱通道非常狭窄,要想在狭窄的前柱通道里准确置入螺钉,手术难度非常大。经过精心的设计,最终的手术非常成功。手术时间不到1小时,出血仅50ml。术后2天小天已可以在床上进行自主翻身、斜躺等活动,术后6天康复出院。目前小天恢复良好,已经逐渐开始在家里扶拐下地活动。对于小天的先天性成骨不全症,医生建议近期去上级医院作相关基因检测。

  目前,遂宁市中心医院创伤骨科已常规开展前柱螺钉、后柱螺钉、LC-II螺钉、骶髂螺钉、infix等微创螺钉技术固定治疗骨盆髋臼骨折,实现了真正意义上的骨盆、髋臼骨折微创治疗。


手术后第二天复查,骨折基本解剖复位

  延伸阅读成骨不全症
  一、定义
  成骨不全症,又称成骨不全、脆骨病、先天性发育不全、瓷娃娃、原发性骨脆症、骨膜发育不良。患儿易发骨折,轻微的碰撞,也会造成严重的骨折,是一种罕见遗传性骨疾病,发病率约10万分之3,发病男女的比例大约相同。该病变不仅限于骨骼,还常常累及其他结缔组织如眼、耳、皮肤、牙齿。
  二、临床表现
  轻者可无症状,正常身高,通常寿限,仅轻度易发骨折。重者残残疾,甚至死亡。一般出现的症状为骨脆性增加,轻微损伤即可引起骨折,常表现为自发性骨折,或反复多发骨折。骨折大多为青枝型,移位少,疼痛轻,愈合快,依靠骨膜下成骨完成,畸形愈合多见,肢体常弯曲或成角,一般过了青春期,骨折次数逐渐减少。可有脊柱侧凸、骨盆扁平,或有身材矮小,以及蓝巩膜、巩膜变薄和透明度增加;进行性耳聋源自听骨硬化、声音传导障碍或有人认为是听神经出颅底时被卡压所致;牙齿发育不良,灰黄,切齿变薄,切缘有缺损,关节松弛,肌腱及韧带的胶原组织发育障碍可有畸形,关节不稳定。由于胶原组织有缺陷至肌肉薄弱和皮肤瘢痕加宽。智力生殖能力无障碍。
  三、X线表现
  不同成骨不全症患者X线表现差异较大,取决于成骨不全症的类型。通常表现为长骨骨干细长,使组成关节的骨端相对粗大,骨小梁稀少,骨干弯曲,凸侧皮质菲薄,凹侧相对增厚,髓腔相对变大,可有囊性变。常见有多处陈旧性或新鲜骨折线。颅骨钙化延迟,颅板变薄、多发缝间骨,额窦和乳突窦扩大,两颞突出,头面上大下小,可呈倒三角形,前囱宽大,闭合较晚。椎体变扁,呈双凹形,皮质变薄,骨质疏松,可以有脊柱侧弯或后突。肋骨也可见多处骨折。骨盆呈三角形,盆腔变小。
  四、治疗
  无特殊治疗。主要是预防骨折,要严格保护患儿,一直到骨折趋势减少为止,但又要防止长期卧床的并发症。对骨折的治疗同正常人。由于骨折愈合较迅速,固定期可短。畸形严重者可采取措施矫正畸形,改善负重力线。
  药物治疗包括二膦酸盐、雌激素、降钙素、维生素D3,但疗效不肯定。干细胞治疗、基因治疗方法有待进一步研究、鉴定,短时间内还不能应用于临床。
  五、预防
  本病是一种先天遗传性疾病,应预防骨折,对患儿采取保护措施,避免造成骨折的伤害,训练柔韧性、耐力和力量,鼓励各种形式的安全主动运动,从而在最大程度上增加骨量、增强肌肉力量,促进独立生活功能,甚至胜任一些力所能及的工作,一直到骨折趋于减少为止。同时要注意防止长期卧床的并发症,护理患儿,佩戴支具以保护并预防肢体弯曲畸形。
  如夫妻一方有此病家族史,即使无发病症状,生育时也应找专家咨询,应考虑生出有成骨不全症后代的可能。

(责任编辑:刘成)
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