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泌尿外科联合多学科完成一例老年男性患者盆腔巨大肿瘤切除术
发布时间:2022-03-31 15:49:27 作者:泌尿外科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2022-03-31

泌尿外科联合多学科完成一例老年男性患者盆腔巨大肿瘤切除术

遂宁市中心医院泌尿外科

  近日,遂宁市中心医院泌尿外科收治了一位盆腔占位的72岁男性患者。影像学资料,外院CT提示:盆腔巨大囊实性混杂密度团块影子,考虑肿瘤病变。我院全腹部增强CT检查示:盆腔内巨大混杂密度团块影,大小约13.8cm×10.9cm×20.8cm;盆腔增强MRI示:盆腔占位,考虑肿瘤;骶椎CT+三维重建示:盆腔内占位,邻近骶骨受压变薄;骶椎MRI示:直肠、膀胱受压;骨扫描示:未见骨转移。我院完善相关辅助检查后,初步诊断为:1.盆腔占位:间叶组织肿瘤?其他?2.慢性阻塞性肺疾病。3.泌尿道感染。4.肝血管瘤。


术前增强CT  术前动脉造影


术前盆腔MRI  术前骶椎MRI

  盆腔内巨大肿瘤压迫直肠及膀胱导致患者出现排便困难、会阴坠胀感、尿频等一系列症状,若不及时切除,因肿瘤持续压迫,患者症状会持续存在,且随着肿瘤增大,症状会进行性加重,直肠、膀胱有闭塞可能。但患者肿瘤巨大,几乎占满整个盆腔,手术空间狭窄,存在不能完全切除风险。另肿瘤表面血管丰富,切除肿瘤时极大可能会大量出血。肿瘤切除后亦可能会出现减压综合征。为解除患者病痛、提升患者生活质量,结合患者要求积极手术治疗的意愿,2022年3月10日,由泌尿外科奉友刚主任医师主刀、曾定胜副主任医师担任一助、刘军副主任医师担任二助,邀请胃肠外科主任贾映东、脊柱外科宋昭君博士,以及在手术麻醉部、输血科的共同努力下,耗时405分钟,成功完成了盆腔巨大肿瘤切除术。


术中肿瘤、实体标本  术后第二天患者可下床活动

  术后第二天,患者病情逐渐好转,肛门已排气,且能自行下床活动。予以拔除尿管后,无排尿失禁等症状。术后第四天,患者已能自行进食、排便,后康复出院。术后病检结果提示:梭形细胞肿瘤;免疫组化提示:符合神经鞘瘤。

  【延伸阅读神经鞘瘤是发生于神经鞘膜的肿瘤,起源于神经鞘膜的Schwann细胞,故又名雪旺瘤,好发年龄为20~50岁,无性别差异[1]。该病临床病史较长,肿瘤生长缓慢,沿神经干走向生长,多呈长椭圆形、圆形或结节状,质硬,与周围组织的边界清晰,有完整包膜,可有出血、坏死、囊变,多为单发,常与其所发生的神经紧密相连[2]。腹膜后神经鞘瘤的影像学特征包括:肿瘤体积大,跨腹膜后器官间隙生长;肿瘤密度偏低或含有极低密度成分,完全实质性和完全囊变的肿瘤相对常见,囊实性肿瘤囊壁光整;动态增强为进行性延迟强化,强化程度和强化方式多样,部分囊变肿瘤可能被误诊为间叶组织肉瘤[3]。因神经鞘瘤源于神经外膜,有包膜,术中不易损伤神经,且神经鞘瘤对放化疗不敏感,因此目前首选的治疗方法仍是手术切除,手术切除预后良好[4]。恶性神经鞘瘤比较罕见,根治性切除的效果较差,患者5年生存率平均为47%~66%[5],复发率较高,且对放化疗无敏感性。多经血行转移及局部种植扩散,侵及皮下或腹膜,早期发生转移的病例预后一般较差。
  参考文献
  [1] RoulstonG, ElwanH, ObeidN, et al. Ileal schwannoma causing intussusception in an adult[J]. BMJ Case Rep, 2018.10(30):226-247.
  [2] Peng XQ, Li ZW, Zhou, et al. Giant posterior pararenal schwannoma:a case report and review of literature[J]. Mol Clin Oncol, 2018,9(3):325-328.
  [3] Quesnel AM, Santos F. Evaluation and management of facial nerve schwannoma[J]. Otolaryngol Clin North Am,2018,51(6):1179-1192.
  [4] Janz TA, Camilon PR, Cheung AY, et al. Characteristics and outcomes of pediatric vestibular schwannomas[J]. Otol Neurotol, 2019,40(8):1047-1053.
  [5] Gulati R, Hanson JA, Parasher G, et al. Getting the gist of a schwannoma[J]. Gastrointest Endosc, 2020,91(1):191-192.

(责任编辑:刘成)
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