遂宁市中心医院(重庆医科大学附属遂宁市中心医院,川北医学院附属遂宁医院)
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泌尿外科采用经皮肾微通道顺行输尿管软镜成功处理一例特殊类型上尿路结石
发布时间:2022-03-31 17:42:19 作者:泌尿外科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2022-03-31

泌尿外科采用经皮肾微通道顺行输尿管软镜成功处理一例特殊类型上尿路结石

遂宁市中心医院泌尿外科

  近日(报道日期:2022年3月31日),遂宁市中心医院泌尿外科为一例特殊类型上尿路结石患者成功实施了经皮肾微通道顺行输尿管软镜钬激光碎石术,术后患者恢复良好,顺利出院。

  患者男,53岁,1月前因“腰痛伴少尿”于当地医院住院治疗,经完善相关检查后诊断为“感染性休克,右侧输尿管结石,2型糖尿病,膀胱癌回肠代膀胱术后”。因病情较危重,遂转入遂宁市中心医院EICU,转入后患者考虑输尿管结石梗阻致脓毒性休克,同时伴随有多脏器功能不全、凝血功能异常及电解质酸碱平衡紊乱等情况,尿培养提示奇异变形杆菌,予以泰能抗感染、输血、补液、纠正电解质酸碱平衡紊乱,同时行右肾穿刺造瘘引流等处理。经过积极救治,患者转危为安,于半月前回家休养。现患者拟进一步处理右侧输尿管结石,遂再次入院。

  入院后复查泌尿系CT提示原输尿管结石位置较前下移,鉴于患者系膀胱癌尿流改道术后,不能常规经尿道行输尿管镜碎石,同时经腹壁造口进境找到输尿管吻合口也较为困难或可能因吻合口狭窄无法成功上镜。鉴于患者已行右肾穿刺造瘘术,经科室讨论后,拟采用经皮肾(窦道)行顺行输尿管软镜钬激光碎石术。后在充分的术前准备下,由曾定胜副主任医师担任主刀、刘军副主任医师作为一助,成功为患者实施了该手术。术中击碎结石后用取石网篮将碎片完全取出体外,经造瘘管造影提示输尿管全段及吻合口通畅,未常规留置双J管,术后顺利拔出造瘘管,无相关并发症发生,顺利出院。


术前CT提示右侧输尿管盆段结石,大小约1.1cm×0.8cm,伴右肾积水,回肠代膀胱腹壁造口术后状态(箭头所指为结石)


术中经窦道(18F鞘)顺行置入输尿管软镜到结石位置,将结石用钬激光粉碎取出


术中取出的结石碎片;造影提示输尿管及吻合口通畅

  延伸阅读泌尿系结石是泌尿外科常见病和多发病,特别是尿流改道术后患者容易患上尿路结石,如不积极处理,容易导致继发严重感染、肾功能进行性损害等风险。这类特殊类型结石处理较为棘手,特别是结石位置偏低的情况,不能常规选择经皮肾镜碎石术,而经腹壁造口进境也较为困难。目前,输尿管软镜因其镜体纤细且较长,采取经皮肾微通道顺行输尿管软镜钬激光碎石术处理此类特殊类型结石更加微创,术后恢复更快,为此类特殊类型结石提供了一种新的微创治疗方法。
  遂宁市中心医院泌尿外科是四川省医学会泌尿外科结石学组副组长单位、西南泌尿系结石防治中心委员单位,目前针对泌尿系结石常规开展的技术项目有结石成分分析、体外碎石术、输尿管软(硬)镜钬激光碎石术(顺行、逆行)、经皮肾镜碎石术、铂立可视化穿刺多通道经皮肾镜碎石术、双镜联合处理复杂性结石手术等。

(责任编辑:刘成)
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