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胸外科开展血管预阻断技术联合多学科治疗局部晚期肺癌患者
发布时间:2022-04-20 17:32:40 作者:胸外科     文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2022-04-20

胸外科开展血管预阻断技术联合多学科治疗局部晚期肺癌患者

遂宁市中心医院呼吸中心三区·胸外科

 近期(报道日期2022年4月20日),遂宁市中心医院胸外科成功为一位高龄左肺上叶局部晚期肺癌患者实施了新辅助治疗后微创胸腔镜左肺动脉主干预阻断下门钉淋巴结清扫、左上肺切除术。

  3个月前,79岁患者凌大爷被诊断为左上肺肺癌,肿瘤约5cm,针对凌大爷的病情和身体状况,平时可步行3~5公里,无高血压、糖尿病等病史,心态乐观,对疾病治疗充满信心,遂宁市中心医院组织肿瘤中心、呼吸与危重医学科、胸外科、病理科、放射影像科等科室进行了肺癌多学科会诊(MDT),经过大家共同研究,确定分期为局部晚期肺癌,一致同意可先给予新辅助治疗,待肿瘤缩小、与周围组织间隙有所游离后,再评估手术切除指征。

  接下来,遂宁市中心医院为凌大爷进行了3个周期的新辅助治疗,复查胸部增强CT证实肺部肿瘤缩小,无远处转移,具备手术指征。再次进行肿瘤多学科会诊(MDT)讨论后收入胸外科。在手术麻醉部的保障下,胸外科主任医师周海宁、主治医师朱允和为凌大爷实施了胸腔镜手术。术中见左肺门门钉淋巴结形成,与血管及支气管致密性生长,左上肺肺动脉分支无法分离,术中评估凌大爷属于肺动脉出血的高危患者,遂进行预防性左肺动脉阻断术,顺利完成胸腔镜下左上肺切除、系统性纵隔淋巴结清扫术。术后病理证实淋巴结为阴性,病理分期为Ib期,远期生存预后良好。

  术后患者反复出现上消化道出血,在消化内科、重症医学科、输血科、消化内镜室等部门的协作下,经过积极治疗,患者出血得到控制,逐渐恢复出院。

  延伸阅读
  肺癌手术如遇肺动脉出血,十分凶险,处理棘手,是胸腔镜肺叶切除的难点之一,预防性肺动脉阻断技术优点明确,包括:
  1.基本不占空间,符合“器械最简原则”,最大程度上减少了机械的相互干扰,为肺动脉成形或修补提供了足够的操作空间。
  2.预防性阻断,降低肺动脉压力,清扫淋巴结更容易。对于部分淋巴结或肿瘤严重粘附血管者,也可以在分离血管之前即阻断肺动脉,远端肺动脉的张力降低,分离肺动脉时破裂的风险就可大幅降低。即使分离肺动脉时发生破裂,也不会有较大的出血,并能从容修补或成形,增加操作信心。
  3.肺动脉阻断及时有效,减少了出血,保证了操作视野的清晰,避免误伤,手术操作更加容易。
  4.操作简单,取材方便,不需要精细的新器械和高深的技巧,容易掌握和实施,更易于推广应用。
  另外,周海宁主任医师团队多年来坚持此类病人离断肺静脉后“先清扫淋巴结,后切除肺叶”的操作流程,从开放手术应用到胸腔镜手术。此项流程的优势是:肺门彻底解剖,血管得到骨骼化游离,更容易处理,一旦出血,更易通过肺叶的牵拉得到更好的操作视野,同时缺少淋巴结的阻挡,肺动脉修补更加容易,流程化的操作也更适合学习,有助于缩短学习曲线,尽快掌握胸腔镜操作技术。

(责任编辑:刘成)
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