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发布时间:2010-09-21 15:47:07 点击数: 更新时间:2010-09-21
什麽是心脏瓣膜病?


   由于心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短,粘液瘤样变性,缺血性坏死,钙质沉着或者先天发育畸形,为心脏瓣膜病。 最常受累的瓣膜为二类瓣,其次为主动脉瓣。本病多发生于20~40岁青中年,其中2/3为女性,多有风湿热史。在此仅阐述二尖瓣和主动脉瓣病变。
  风湿性心脏病、心内膜炎、急性心肌梗塞和一些先天性心脏病,均会引起心脏瓣膜病变。主要临床症状:活动后心慌气短;睡觉时不能平躺,需要高枕或半卧位;晚上持续咳嗽不停,并咳白色粘痰,重症者还咳血; 患者口干、 尿少,食欲不佳,还有肝大腹水,下脚浮肿等。X线胸片可显示其心影扩大、肺淤血;经超声心动图可了解瓣膜病变状况及各心腔的大小。
  一般来讲,先天性心脏瓣膜病者需尽早手术;冠心病心肌梗塞引起的瓣膜功能失常者,必须急诊手术;风湿性心脏瓣膜病心功能在Ⅲ级以上者,应该尽早手术治疗,以保生命安全;如果心脏瓣膜病合并左心房血栓,应限期尽早手术,防止栓子脱落而导致脑栓塞;心脏瓣膜病合并房颤者,最好在房颤发作6个月之内手术,术后可恢复正常心律; 心脏瓣膜病合并左心室肥厚直径大于7厘米者,应尽早手术治疗。
  心脏瓣膜病诊断要点
  (一) 二尖瓣狭窄:
  1?左心房代偿期:可无症状。
  2?左房失代偿期:由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽、咯血。
  3?右心受累期:体循环瘀血,肝脏大而有压痛,颈静脉 怒张,浮肿,腹水,尿少。
  4?二尖瓣面容(颧赤唇绀),心尖区可触及舒张期震颤,可闻及舒张动后更清楚,第一心音亢进, 可闻及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。
  5?辅助检查:
  (1) X线检查:左心房扩大(右前斜位吞钡透视,可见食管压迹,肺动脉段突出, 心影呈梨形, 肺门阴影增大、增浓。
  (2) 心电图检查:“二尖瓣刑P波”即P波增宽有切凹;右室肥厚伴劳损,常见avl>1.0mV,
RavR.0.5mV。
  (二) 二尖瓣关闭不全:
  1?代偿期可无症状,当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。
  2?心界向左扩大;心尖区可闻及响亮、 粗糙的收缩期吹风样杂音,常向腋下或背部传导;可闻及第三心音;肺动脉瓣区第二心音亢进。
  3?辅助检查:
  (1) X线检查:左心房、左心室扩大,肺动脉段突出。
  (2) 心电图检查:左房增大及左室肥厚、劳损。
  (3) 超声心动图检查:左房左室增大时,M型图可测出。
  (三) 主动脉瓣关闭不全:
  1?早期无症状,或有心前区不适或头部动脉搏动感;晚期可出现左心衰竭症状,急性重症患者有胸痛。
  2?毅面苍白,心尖捕动向左下移位,呈抬举性, 心浊音界增大呈靴形, 主动脉瓣区及胸骨左缘第3~4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音, 向心尖部传导; 心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音); 舒张压下降,脉压增大,可出现周围血管征,如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征。
  3?辅助检查:
  (1) X线检查:左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长,形如靴状; 透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动。
  (2) 心电图检查:电轴左偏,左室肥厚伴劳损。
  (3) 超声心动图检查:对确诊关闭不全及病因很有帮助。
  (四) 主动脉瓣狭窄:
  1?轻者可无症状,轻重者有呼吸困难、疲乏,甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现。
  2?主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音,并向颈部和心尖部传导。老年患者,该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮;有收缩期震颤,主动脉瓣区第二心音减弱,脉搏细弱,收缩压降低,脉压变小。
  3?辅动检查:
  (1) X线检查:升主动脉根部常呈狭窄后扩张,重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。
  (2) 心电图检查:左室肥厚伴劳损,有时左房增大。
  (3) 超声心功图检查:主动脉瓣开放幅度减低(〈1.5cm),开放速度减慢,左心室壁增厚,主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。
  (4) 心导管术:对鉴别中、重度狭窄有极大准确度。
心脏瓣膜病治疗
  (一) 代偿期治疗:
  1?保持和改善心脏功能,避免心脏负担过重,但要动静结合;注意预防并发症;饮食宜清淡。
  2?防治链球菌感染和风湿活动。
  (二) 失代偿期治疗:积极治疗心功能不全,及时发现风湿活动和并发症,并给予治疗。
  (三) 手术治疗:
  1?二尖瓣分离术:
  (1) 适应证:① 以二尖瓣狭窄为主而无明显二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者;② 年龄最好在20?45岁;③ 心功能在Ⅱ~Ⅲ级;④ 二尖瓣狭窄出现急性肺水肿或大咯血,内科治疗无效者;⑤ 合并妊娠尚需手术者,以妊娠5~6月内最适宜。
    (2) 禁忌证:① 有风湿活动;② 亚急性感染性心风膜炎;③ 联合瓣膜病变;④ 全身情况差不能耐受手术者。
    2?人工瓣膜替换术:适于二尖瓣狭窄合并关闭不全或联合瓣膜病变。
    (四) 中医治疗:
    1?心脉瘀阻:头晕乏力,心悸怔忡,咳嗽咯血,或见心痛,丙颧紫红, 唇甲舌质青紫,脉细数或结代。治法:活血化瘀。方药:血府逐瘀汤加减。
  2?气血两亏:心悸气促,烦躁乏力,面色苍白或萎黄,舌胖嫩,脉细数。治法:益气养血。方药:归脾汤加减。
  3?心肾阳虚:心悸,浮肿,咳嗽喘急,面色晦暗,手足不温,舌淡、苔薄,脉结代或沉细而数治法:温阳利水。方药:真武汤。
    (五) 针炙治疗:
    1?体针:取内关、间使、心俞、足三里、三阴交。心血瘀阻配神门、通里、血海;气血双亏配脾俞、胃俞、公孙; 心肾阳虚配肾俞、命门、关元、太溪;水肿配肾俞、水分、阴陵泉、复溜;恶心、哎吐者配中脘、气海、公孙。
    2?炙法:心俞、厥阴俞、脾俞、中脘、神门。艾条悬炙法。
    3?耳针:取神门、心、肺、内分泌、皮质下、肾上腺、交感。每次一侧选2穴,双侧交替使用,留针15min, 心衰期每日1次,好转后隔日或1周1次。
  4?电针:取内关、公孙、郄门、三阴交。
  5?穴位注射:取内关、 郄门、 间使、少海、心俞、足三里、三阴交。用复方当归液加5%葡萄糖水稀释、维生素B12针500μg或丹参注射液,每穴注入0.5~1ml,每次选2~3穴。隔日1次。


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