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发布时间:2010-04-12 08:25:09 点击数: 更新时间:2010-04-12
浅谈癌痛治疗的现状及误区

 

浅谈癌痛治疗的现状及误区

四川省遂宁市中心医院肿瘤科 周强

  第十五届全国肿瘤防治宣传周活动的主题是“规范癌痛治疗,改善生活质量”,旨在让全社会都来关注癌痛人群,推广世界卫生组织(WHO)的“癌症三阶梯止痛原则”,让癌痛患者享受更好的生活质量。  那么,何谓癌痛?癌痛治疗的现状怎样呢?
  癌痛是指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经而出现的一系列疼痛不适的躯体症状和焦虑不快的心理感受,是癌症临床常见的症状之一。据WHO统计,全世界每年新发癌症病人1000万,其中30%~50%伴有不同程度的疼痛,在晚期癌症患者中其发生率更可高达70%~80%。癌痛不仅折磨着许多患者,是其最大的痛苦,严重影响了患者治疗和生活质量,同时也是其家属最心疼、最不忍睹的,作为医务工作者,我们也更是觉得肩上担子沉重,也理应努力思考我们能为癌痛患者做些什么。
  20世纪80年代,WHO通过专家讨论推出了“癌症三阶梯止痛原则”, 并提出了2000年要达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的口号。然而,目前全世界每天仍有300万~500万人忍受着癌痛的折磨,有许多癌症患者及其家属、甚至部分医务工作者由于对止痛药,特别是阿片类药物,存在着不少错误认识和用药误区,致使达不到控制癌痛的应有效果。
  应该讲,癌症的三阶梯止痛法是一种最为常用、且极为有效的止痛方法,其治疗原则包括口服给药、按时给药、按三阶梯原则给药、用药个体化及严密观察患者用药后的变化、及时处理各类药物的副作用。然而,对癌症疼痛及癌痛治疗的这一原则的理解和应用还存在诸多误区。
  首先,人们往往认为“一出现疼痛就表示肿瘤已到了晚期”。这种观念是不正确的,也是极其有害的。导致癌症患者出现疼痛症状的原因有很多,如手术后神经损伤、部分化疗药物及放疗副作用等,均可能导致疼痛。因而,疼痛的出现与否与疾病的早晚无关。如果认为疼痛就意味着晚期,就会使癌症患者或其家属丧失治疗的信心,放弃治疗而失去治疗的机会。
  其次,疼痛“能忍则忍”。事实上,对癌症患者进行疼痛治疗,就象人饿了要吃饭一样,是他们最基本的需求。在对癌痛患者的调查中,80%的调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛,他们是极需要接受止痛治疗的。否则,若癌痛患者长期得不到有效止痛治疗,就容易出现因持续剧烈的疼痛而寝室不安、食欲全无、情绪低落,并可能引起患者一系列心理上的变化如绝望、不安、暴躁等,从而从生理上、心理上给患者造成不良影响,不仅严重影响癌症患者的生活质量和治疗效果,使病情趋向恶化,甚至还会使一些人因不愿忍受痛苦而自杀,这也会给患者家属带来很大的阴影。因而,“能忍则忍”是错误的,癌痛患者一定不要等到剧烈疼痛时才使用止痛药,作为医务工作者,也应适时给患者以止痛治疗。
  第三,常采用注射杜冷丁(派替啶)的方式止痛。口服给药无创无痛,且经济方便,也符合人体本来的吸收方式。采用注射杜冷丁的方式止痛不仅违反了口服给药的原则,也是对杜冷丁药物药理的不了解。杜冷丁是人工合成的阿片受体激动剂,其止痛作用只有吗啡的1/10,止痛时间只能维持两个半小时至三个半小时,而且其体内代谢物去甲哌替啶具有中枢神经毒性和肾毒性作用。癌症患者在大剂量用此药后会造成积聚,出现中毒,可出现震颤、幻觉、抽搐、肌痉挛和癫痫发作等症状。鉴于此,WHO早已提出,杜冷丁不能替代吗啡用于癌痛治疗。
  第四,“吗啡易成瘾”,拒绝使用吗啡或用药不及时。阿片类药物是目前发现镇痛作用最强的药物,其代表药物即为吗啡。WHO特别推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物,甚至提出以吗啡的消耗量作为评价“癌症三阶梯止痛原则”贯彻力度的一项重要指标。1998年我国药监局在印发的160号文件中指出:“癌症病人使用吗啡不受吗啡极量限制”。然而,目前在癌症患者及其家属中仍普遍存在“吗啡易成瘾”的错误的传统观念,甚至有些医务人员面对疼得满地打滚的患者,居然也抱着这样一种观点,在癌症患者疼痛面前无所作为,结果患者痛不欲生,生存质量极差。
  第五,疼痛时才给止痛药。每种药物都有其独特的代谢方式及时间,我们应按照每一种药的代谢特点,在上一次给药后药物浓度尚未消失时就规则地应用下一次的药物,以维持有效血药浓度,使它的治疗作用得以稳定,从而使得患者能够连续无痛。因此,应该是“按时”而不是“按需”给药。
  当然,有关癌痛治疗的误区可能还很多,我们不能忽视广大癌痛患者及其家属在对待癌痛及癌痛治疗上知识的欠缺,要加强对他们的宣教;同时,我们更不能忽视部分医务人员尤其是非肿瘤专业人员对癌痛程度的动态评估普遍重视不够、对癌痛治疗手段的掌握不够,应该加强医务人员癌痛评估和癌痛规范化治疗的培训,使他们在对待癌痛问题上能选择正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间及正确的给药途径,以使更多的癌痛患者真正享受到无痛的生活质量。

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